骨質疏鬆症

 

陳潮宗

 

中醫骨質疏鬆的病理

骨質疏鬆症與中醫的「骨痿」相類似,認為是氣血不足,長期過度勞動.或大病後,引起腎精虧損使骨枯髓減所致,它的病理機轉主要與腎虛有關,因為中醫講腎主骨,腎虛則骨不壯,筋不強,所以骨質疏鬆症容易骨折,另外,腰為腎之府,腎虛則腰痛,而骨質疏鬆症的臨床症狀以腰痛為主,所以病因也與腎虛有關

 

什麼是骨質疏鬆症?

骨質疏鬆症主要發生在骨骼中海綿質骨部分,人在年輕時骨骼非常緻密,骨小樑量很多,其孔間隙很小,但在年紀增大後,部分骨小樑會變細斷裂,使骨小樑間隙變大,而骨質疏鬆症就是骨骼內的孔隙變大變多也就是說骨小樑量減少,骨皮質變薄,換句話說,即是外觀看起來一樣大小,但是骨骼密度變小質量減少,也就是單位體積骨骼所含的礦物質量減少,當骨骼密度下降到臨界值以下時,即可起骨折。

骨骼是由磷酸鈣等礦物質的微小晶體和骨基質所構成,磷酸鈣使骨骼具有強度,而其中之膠原蛋白則使骨骼具有彈性,正常的骨骼代謝包括骨骼吸收和骨骼形成兩個過程,人一生中有不同時期的骨骼代謝調節階段,如在成長期,骨骼形成速度大於骨骼吸收速度,則骨骼質量會增加,在 20~30 歲時全身骨質量可達最高值,而後隨年紀增大或由於其他疾病因素,骨骼吸收速度會逐漸超過骨骼形成速度,因而使骨骼流失,久而久之,即發生骨質疏鬆現象。

 

中醫理論分骨質疏鬆症為 2 大類

1. 因女性荷爾蒙缺乏所造成的停經後骨質疏鬆症,此病症好發於停經後的女性身上。

2. 由於老化而產生的骨質疏鬆症,稱之為老年型骨質疏鬆症,此症不論男女只要活得夠老,都可能會發生。

症狀多為腰酸背痛,易骨折,與老年人的常見毛病相似,所以有時候會忽略了它。

 

中醫評估骨質疏鬆的標準

1. 腰酸背痛:是骨質疏鬆症最早期出現的症狀,常局限某部位,後來可能散佈全身。

2. 易骨折:當骨骼密度下降到每立方公分 0.6 公克以下時,骨折的機會將會明顯提高,骨折部位好發於腕部橈骨,髖部股骨頸,肩部及脊椎骨椎體位置。

3. 駝背:脊椎或關節變形,行動能力受限甚至長期臥床無法行動,此外,發生骨折後常會因長期臥床,易併發生肺炎,褥瘡,靜脈炎而引起死亡。

4. 高危險群:

(1) 更年期停經或卵巢切除等婦人,主要與雌激素合成量突然減少有關,體內破骨細胞活性增強。

(2) 七十歲以上之女性或八十歲以上之男性乃體內造骨細胞活性減弱,合成骨量減少。

(3) 若營養不均衡,維生素缺乏或平時鈣攝取量較少者如素食或不喝牛奶。

(4) 缺乏戶外運動。

(5) 長期坐辦公室或生活緊張壓力大的人。

(6) 抽煙,喝酒或常喝大量咖啡者。

(7) 因遺傳因素。

(8) 長期臥床病人、胃切除、洗腎病人、肝臟病,長期服用如類固醇、利尿劑、制酸劑、抗痙攣藥、甲狀腺劑藥物者,皆比較容易造成骨質疏鬆症。

 

問題:一般透過中醫治療骨質疏鬆症患者多不多 ?

回答:很多。

 

Case1

李太太 48 歲是一家庭主婦,整天為家事操勞,在 2 年之前月經不再規則的來潮,有時 2 3 個月才來一次月經。李太太常常抱怨下腰部痛,再怎麼休息也無法改善,尤其在工作之後更加難過。經過了半年腰部疼痛擴散到了背部,疼痛的部位也蔓延到足踝、手腕、手肘,並且睡覺時也曾痛到醒過來,經過熱敷、推拿後並無明顯之改善,輾轉來到大醫院做骨骼掃瞄檢查遂發現為「骨質疏鬆症」,李太太的骨質約為 75 歲老人的骨骼。

 

Case2

陳老太太 60 歲每天一定到公園跳媽媽土風舞,養成了習慣也培養出興趣,有一天在跳舞時,在後退舞步時不慎勾到別人的腳,身體重心失去平衡遂往後傾倒,本能性的反應用雙手撐地以減緩身體跌倒的傷害,陳老太太跌倒後腰部、臀部倒無大礙,惟右手腕部疼痛的難耐,直呼旁人不要碰到她的手,陳老太太的手腕很快地出現腫脹和變形的外觀,馬上到診所來照過手部 X 光後,發現右手撓骨頭近手腕端出現移位的骨折,並也從 X 光片看出陳老太太骨質密度不良,骨骼的影像不夠明亮。醫師診斷為骨質疏鬆症所引起手腕撓骨頭骨折,經醫師徒手整復與用石膏固定後,患者頓時減少大部份疼痛。

 

問題:更年期與骨質疏鬆是否可合併治療 ?

回答:是的。

 

中醫治療的要點

中醫認為腎主骨,因此骨質的好壞是靠腎臟在維繫的,腎的營養來自大腸與肺,在小腸完成食物消化後,殘渣進入大腸,而大腸利用小腸的熱能,再次的從殘渣中吸取水及鈣等鹽類物質,進入肺,再由肺的呼吸作用,使鈣及鹽水入腎,如此才進入骨髓,因此如果小腸的蒸化溫度不夠,或大腸中過多的糞便阻塞等原因,都會影響到鈣質進入骨髓,如果一位醫師不知道如何增加小腸的溫度,無法治療便秘,也不知道甜味會令病更重,也不知道如何清除肺中的痰飲,恢復肺的正常功能,則必然是無法治好的,此方的設計就由此而來,任何人均可購買服用,絕無副作用,一旦骨質健全了,即可停藥,長期不可過食甜味食物,並保持大便的通暢,就可預防再次發生。

 

在中醫典籍如《黃帝內經》,可發現與骨質疏鬆症相類似的病証,名為骨痿、骨枯、骨縮等,骨痿的病情較符合此病,骨痿是指熱邪傷腎,使精氣耗損,骨髓生成減少,骨枯萎後,導致運動障礙的退化性疾病。

 

補腎藥對骨骼組織有明顯的影響,用於臨床可抑制骨質疏鬆的發展,預防骨骼的退化性變化,證明是有效的治療藥物。然而因腎虛常會併發其他臟腑問題,應由醫師加以辨證加減治療。

 

骨質疏鬆症的治療

針灸取穴:腎俞、足三里、內關、湧泉、足部腎區,每晚針一次,針時喝水,放鬆神經,做深呼吸。

 

按摩:多按摩雙腿,可促使氣血疏通,改善下肢循環,按足心之湧泉穴,可滋腎水,降陰火之功能,並能舒解安神。按摩前後用溫水泡腳(水約 38 ° C 40 ° C 為宜),每次十五分鐘,有利調暢周身血氣,防止下肢之衰老,注意!血壓低或糖尿病人不宜。

 

中醫預防骨質疏鬆之方法

中醫認為補腎即補骨,中國傳統醫學與養生之道,認為腎為先天之本,生命的中樞,人體生長、發育及生殖的本源,因此,強化腎臟,固本培元,防止老化也能預防骨質疏鬆,另外,多注意運動與營養,也能保護你的好骨質。

穴道養生保健

足三里:膝外側膝眼下三寸處。

關元穴:肚臍下三寸處。

神關穴:肚臍上。

三陰穴:足踝引向上三寸。

針灸:常灸養生穴位,可提高免疫力,防止早衰,增進健康,延年益壽。

方法:用按摩或用吹風機的熱風吹上列穴位,約五公分範圍,由左向右或由右向左吹均可。

抗衰老有很多方法,最重要的是抗衰防老需持之以琚A方能達到長命百歲、輕 [ 身不老之目標。

 

運動:運動對骨骼有益,會增加骨骼受力並增加骨骼血流量,使骨骼營養良好,並且變粗變大,運動以安全為上,且不可過度,最合適的運動量是使心跳數增加到且血壓不可過度增加,可採用背部運動以增加腹肌與背肌的力量,或是四肢運動如步行、散步、游泳、騎自行車等。

營養:鈣與骨骼關係非常密切,年輕時多增加鈣質的攝取以增加骨本,日後有需要即可應用,較可能達到正常的鈣平衡,此外戶外活動讓陽光對身體的照射對體內維生素自體的合成與應用有良好的效果,維生素的攝取對骨骼保健也很重要,總之可依照醫師與營養師的指示進行各種食物中鈣質,維生素的攝取。

 

食補的方式

1. 黑豆排骨湯:黑豆半斤、尾冬骨半斤,煮熟後服用。

 

2. 芝麻丁香魚乾:丁香魚乾半斤、黑芝麻一兩、薑、蒜頭、糖、沙拉油。

 

3. 百合蓮子湯:百合 6 克、乾蓮子 6 克、桂圓二顆、冰糖少許 ( 為一次之食用量,可依此比率一次煮一鍋,再分多次食用 )

 

4. 龜板碾碎為粉末,每次用 5 公克 ,與當歸、芍藥、川芎、地黃各 5 公克混合,加水溫熱,一日分三次服用。

 

5. 龜鹿二仙膠:是治筋骨痿軟,功能強筋健骨,補氣、生精補髓的常用藥方。其效果非常良好,尤其對骨質疏鬆症更具神效。

 

龜鹿二仙膠其組成只有鹿角十斤、龜板五斤、枸杞二斤、人參一斤共四味藥熬膏而成,加冰糖熬湯。龜鹿二仙膠中的龜板,性味鹹、甘、平。含有脂肪、膠質、鈣、磷等成分。具有滋陰補陽、補腎健骨的功效;鹿角則屬於性味甘、微熱。具有補虛損、補肝腎、強筋骨的功效;注意!感冒發熱不可服。此四味藥看起來只有「補」之能,對「治」之力量似嫌不足,已有骨質疏鬆症徵狀或更年期前後的婦女,在服藥一年後,腰酸背痛、乏力等症狀的確會有改善,長期服用對骨質疏鬆的防止能達到最高的效果。

 

飲食注意事項

骨質疏鬆症患者的飲食仍應以均衡為主。

 

最需要補充鈣的族群包括成長發育階段的年輕人(十三∼十九歲)、老人、停經後婦女(無荷爾蒙保護以致鈣質快速流失)、懷孕期及哺乳期婦女(身體狀況比較特別)等。

鈣質的來源包括動物性及植物性,動物性包括奶類的牛奶、優酪乳,魚勿仔魚、起士、櫻花蝦、沙丁魚、帶魚骨的罐頭、小魚乾、牡蠣等;植物性包括豆腐類、味噌、豆漿、海帶及紫菜等。多喝牛奶是補充鈣質的最佳方式,完全不喝牛奶實在很難達到鈣質需要量,若還是從植物性攝取鈣質,效果不是很好,當然植物性如蔬菜、豆腐類的鈣含量也不可忽視。如果真的無法接受牛奶或對牛奶過敏(乳糖不耐症),不妨以優酪乳、優格取代,這類製品中的乳糖已經過乳酸菌作用發酵,三十 % 的乳糖已被分解,人體吸收就更容易。素食者鈣質的攝取必須從紫菜、海苔、海帶芽,以及豆類製品中如板豆腐、黃豆、豆干、豆皮、豆包和素雞等食物中,其含鈣質量不低。另外像香菇,含豐富維生素 D ,也有助鈣質被吸收,只是如果可吃「奶蛋素」,從牛奶中補充鈣就更理想。

 

有些飲食對鈣的攝取有害無益,如高蛋白質飲食加上低磷飲食,由於高蛋白質飲食在新陳代謝後會產生較多的酸,容易降低腎小管對鈣的吸收,增加尿鈣的排出;而磷與蛋白質剛好相反,因此同時攝取高蛋白質及低磷飲食,只會加速鈣質流失。

 

提高骨質本要從年輕就開始進行,飲食中鈣的吸收以動物性優於植物性,如果停經後才開始補充就太慢,但不補充骨質流失程度更嚴重,所以補充鈣質要從年輕做起。

 

一般的中藥治療

中西醫學理論雖然不同,但對治療皆有不錯之效果,可以互相配合應用,常用的西藥有維生素 D 、鈣片、雌性素、抑鈣激素等,至於中醫的治療多由「補腎」著手,常用的藥物有熟地、山萸肉、何首烏、枸杞子、龜板、杜仲、巴戟天、淫羊藿、山藥、胡桃肉、准牛膝、鹿角膠等,紫河車、覆盆子,常用的中藥方劑有:

加味青娥丸、龜鹿二仙膠等。此外,也可併用針灸及食療,運動,方法來增強骨骼健康,但無論是使用那一種治療,請先與醫師討論後再選用,均勿擅自購買服用,以免發生副作用。

 

腰痛建議運動請參考:

http://www.youtube.com/watch?v=YvwZhkUNEoo&feature=youtube_gdata_player